La rééducation périnéale du hard flaccid syndrome dépend avant tout du bilan réalisé. Il ne s’agit pas systématiquement de renforcer les muscles du périnée. Au contraire, chez de nombreux hommes présentant ce syndrome, on retrouve surtout une tendance à l’hypertonie ou à l’hyperactivité du plancher pelvien avec des muscles qui restent trop contractés ou qui ont des difficultés à retrouver un relâchement suffisant.

Cette tension peut notamment concerner les muscles du périnée participant à la fonction sexuelle comme les muscles bulbo-spongieux et ischio-caverneux. Ces muscles interviennent normalement dans différents mécanismes de l’érection et de l’éjaculation. L’objectif n’est donc pas de les «détendre en permanence» mais de retrouver une meilleure capacité à alterner contraction et relâchement en fonction de la situation.

Le bilan initial recherche notamment la qualité du tonus périnéal au repos, la capacité à contracter mais surtout à relâcher volontairement le périnée, la coordination avec la respiration, la présence éventuelle de zones douloureuses ou de tensions musculaires ainsi que la mobilité du bassin et des hanches. Cette approche rejoint plus largement le travail proposé dans la rééducation périnéale pour la sexualité homme: érection, douleurs, hypertonie. Quand le syndrome a des conséquences sur la sphère urinaire, consultez la page sur la rééducation périnéale homme pour l’hypertonie pelvienne  et pour les conséquences ano-rectales consultez la page sur la rééducation ano-rectale pour l’hypertonie de la zone anale.

Lorsque l’hypertonie prédomine, la rééducation cherche donc principalement à faire diminuer les tensions et à améliorer la capacité de relâchement du plancher pelvien. Le travail peut notamment associer :

• La respiration abdominale et diaphragmatique
• La prise de conscience du périnée et de son niveau de contraction au repos
• L’apprentissage du relâchement périnéal
• La coordination entre respiration, abdomen et périnée
• Des exercices de mobilité du bassin, des hanches et de la région lombo-pelvienne
• Des étirements adaptés
• Certaines techniques manuelles lorsqu’elles sont indiquées
• Le biofeedback qui peut aider à visualiser l’activité musculaire et à apprendre à diminuer une contraction excessive
• Des exercices de relâchement parfois désignés sous le terme de Kegel inversé.

Un autre objectif est d’éviter que le patient ne contracte continuellement son périnée pour tester son pénis, contrôler son érection ou rechercher davantage de rigidité. Chez certains hommes, cette contraction volontaire répétée peut progressivement devenir presque automatique et participer à un cercle associant surveillance des sensations génitales, tension périnéale et nouvelle vérification du fonctionnement du pénis.

Le traitement ne consiste donc pas nécessairement à effectuer des exercices de Kegel classiques. Chez un homme dont le périnée est déjà très contracté, multiplier les contractions volontaires peut être inadapté. Il faut d’abord déterminer si le problème concerne réellement un manque de force, une mauvaise coordination musculaire ou comme cela est fréquemment décrit dans le hard flaccid syndrome, une difficulté à relâcher un plancher pelvien trop actif.

La rééducation périnéale s’intègre enfin dans une prise en charge plus globale. Lorsque l’homme surveille constamment son pénis, teste régulièrement son érection ou développe une appréhension importante vis-à-vis de ses sensations génitales, le travail corporel peut être associé à une approche en sexothérapie corporelle et hypnose en sexologie afin d’agir également sur cette hypervigilance et sur le besoin de contrôle.

Les symptômes du hard flaccid syndrome peuvent progressivement modifier la manière dont l’homme vit sa sexualité. Lorsqu’un changement inhabituel apparaît au niveau du pénis, il est naturel de chercher à comprendre et de vouloir vérifier que celui-ci fonctionne toujours correctement. Le problème apparaît lorsque cette vérification devient répétitive et finit par prendre une place importante dans la sexualité.

L’homme peut alors observer fréquemment son pénis au repos, contrôler sa consistance, toucher le gland pour tester sa sensibilité ou provoquer volontairement des érections afin d’en vérifier la qualité. Pendant les rapports sexuels, il peut également commencer à se demander si son érection est suffisamment dure, surveiller les variations de rigidité ou éviter certains mouvements, certaines positions ou certaines pratiques par crainte d’aggraver les symptômes.

Peu à peu, l’attention autrefois dirigée vers le désir, l’excitation et le plaisir peut se déplacer vers le contrôle du pénis et de l’érection. La sexualité risque alors de devenir une succession de tests avec «Est-ce que mon pénis est normal ?», «Est-ce que mon érection tient ?», «Est-ce que je sens correctement ?», «Est-ce que cette position risque de me faire mal ?».

Cette surveillance peut favoriser une forme d’hypervigilance sexuelle et d’anxiété de performance. La moindre variation de sensation ou de rigidité est davantage remarquée et peut être interprétée comme le signe que quelque chose ne fonctionne pas correctement. L’inquiétude augmente alors la surveillance, qui elle-même maintient l’attention focalisée sur la zone génitale.

La sexologie & sexothérapie corporelle peut compléter la prise en charge en aidant progressivement l’homme à sortir de ce fonctionnement centré sur le contrôle et la performance. Le travail ne consiste pas à nier les symptômes physiques ni à les considérer comme «psychologiques», mais à identifier ce qui, dans la sexualité, peut secondairement participer à leur maintien.

La prise en charge peut notamment chercher à diminuer les comportements de vérification, à déplacer progressivement l’attention du fonctionnement du pénis vers les sensations corporelles plus globales et à retrouver une sexualité dans laquelle l’érection n’est plus continuellement observée.

Un travail corporel peut également aider à retrouver les sensations d’excitation, de respiration, de mouvement et de plaisir sans chercher en permanence à provoquer, maintenir ou contrôler l’érection. Selon la situation, une reprise progressive de la masturbation ou des rapports sexuels peut être proposée afin de retrouver de la confiance sans transformer chaque expérience sexuelle en test de fonctionnement.

Lorsqu’une appréhension des rapports s’est installée après l’apparition du hard flaccid, l’objectif peut aussi être de retrouver progressivement une sexualité plus spontanée et moins « défensive ».  Le but est de ne pas rechercher systématiquement une érection maximale mais accepter ses variations physiologiques et réinvestir les sensations agréables plutôt que la surveillance de la verge.

La sexothérapie corporelle intervient donc principalement sur la manière dont l’homme vit sa sexualité avec le hard flaccid avec hypervigilance, contrôle de l’érection, comportements de vérification, anxiété de performance, évitement de certaines situations sexuelles et perte de confiance dans son fonctionnement corporel.

La sexothérapie corporelle peut être complémentaire d’une rééducation périnéale lorsque celle-ci retrouve parallèlement une hypertonie ou une difficulté de relâchement du plancher pelvien.

Concernant l’érection, vous pouvez consulter pourquoi je ne bande pas, bande mou ou débande, comment traiter les problèmes d’érection en hypnose et sexothérapie corporelle pour les troubles d’érection liés au mental et découvrir toutes les solutions naturelles pour améliorer l’érection.

L’hypnose thérapeutique constitue une approche différente de la rééducation périnéale et de la sexothérapie corporelle.

Elle peut être envisagée comme un outil thérapeutique complémentaire lorsque les symptômes s’accompagnent d’un état de vigilance corporelle important, de stress, d’anticipation ou d’une difficulté à ne plus contrôler volontairement ce qui se passe au niveau du pénis et du périnée.

Certains hommes présentant un hard flaccid décrivent en effet une attention presque permanente portée à leur région génitale en observant le pénis, analysant les sensations, comparant son aspect avec les jours précédents ou vérifiant régulièrement l’érection. Même en dehors d’une activité sexuelle, une partie de l’attention peut ainsi rester dirigée vers cette zone.

L’hypnose peut alors proposer un travail différent pour ne plus chercher continuellement à produire volontairement le relâchement mais permettre progressivement à l’attention de se déplacer et au corps de retrouver des variations plus spontanées de tension et de détente.

Le travail hypnotique peut notamment être orienté vers la respiration, les sensations corporelles globales, la perception du bassin et du périnée ainsi que vers la diminution de l’attention excessive portée aux sensations génitales. L’objectif n’est pas de vérifier pendant la séance si le pénis devient plus souple, mais justement de sortir progressivement de cette logique de contrôle et de test.

Lorsque le stress ou l’anticipation entraînent une contraction presque automatique du corps et du périnée, l’hypnose peut également être utilisée pour favoriser une expérience de relâchement corporel plus global, sans demander au patient de surveiller continuellement s’il relâche correctement ses muscles.

Dans le domaine sexuel, elle peut enfin accompagner le retour vers une sexualité davantage centrée sur les sensations, le désir et le plaisir plutôt que sur l’observation de l’érection.

L’hypnose doit être envisagée comme l’un des outils possibles d’une prise en charge globale, en complément de l’évaluation et des traitements médicaux ou urologiques et selon les situations, de la rééducation périnéale et de la sexologie-sexothérapie.