La rééducation périnéale chez l’homme est une prise en charge en kinésithérapie des muscles du plancher pelvien et des sphincters. Elle peut être proposée notamment après une opération de la prostate, en cas de fuites urinaires, d’incontinence, d’hypertonie périnéale ou de douleurs pelviennes. Selon le bilan, elle associe exercices spécifiques, respiration, travail postural, techniques manuelles et biofeedback ou électrostimulation.

La rééducation du périnée masculin est particulièrement pratiquée avant ou après une prostatectomie, en cas d’incontinence urinaire ou de fuites à l’effort. Elle peut également être proposée pour certains troubles de la miction, une mauvaise coordination du plancher pelvien, une hypertonie périnéale ainsi que certaines douleurs périnéales ou pelviennes. Les exercices du plancher pelvien sont notamment recommandés chez l’homme autour de la chirurgie prostatique.

La première séance commence par un bilan de kinésithérapie afin de comprendre les symptômes, d’évaluer le fonctionnement du périnée et de déterminer s’il doit être renforcé, mieux coordonné ou au contraire davantage relâché. La rééducation peut ensuite associer des exercices de contraction ou de relâchement, du biofeedback avec sonde, un travail respiratoire et abdominal, des techniques manuelles, des postures et des exercices à reproduire à domicile.

Non. Une rééducation périnéale chez l’homme peut parfaitement être réalisée sans sonde. Le choix dépend du problème rencontré, du bilan effectué par le kinésithérapeute et de votre consentement. Une sonde peut cependant être utile dans certaines situations pour visualiser l’activité musculaire grâce au biofeedback ou réaliser une électrostimulation.

Le biofeedback périnéal permet de rendre visible une activité musculaire qui est habituellement difficile à percevoir. Lorsque le patient contracte ou relâche son périnée, l’activité des muscles peut être affichée sur un écran grâce à une sonde ou des électrodes. Cela aide à comprendre si la contraction est correcte mais aussi, dans l’hypertonie périnéale, à apprendre à faire redescendre l’activité musculaire et mieux relâcher le périnée. Le biofeedback fait partie des techniques utilisées en rééducation périnéo-sphinctérienne.

Oui. Une sonde périnéale ou anorectale utilisée pour la rééducation et le biofeedback peut être prise en charge sur prescription, dans la limite du tarif de remboursement prévu par l’Assurance Maladie. Le kiné peut prescrire la sonde nécessaire à la rééducation périnéale.

En pratique, une sonde peut être remboursée par an avec une prise en charge par l’Assurance Maladie et par la mutuelle. Le remboursement est toutefois calculé sur un tarif de référence maximal. Si le modèle acheté coûte plus cher que ce tarif, la différence peut rester à la charge du patient.

La sonde étant personnelle, elle est ensuite apportée au cabinet à chaque séance pour le biofeedback ou l’électrostimulation.

Lorsqu’elle est réalisée en kinésithérapie avec la prescription médicale, la rééducation périnéale homme est prise en charge par l’Assurance Maladie et la complémentaire santé selon la situation du patient.

Une hypertonie périnéale chez l’homme correspond à une tension excessive ou persistante des muscles du plancher pelvien. Le périnée peut alors avoir du mal à retrouver un relâchement complet. Selon les personnes, cette tension peut être associée à des douleurs périnéales ou pelviennes, une sensation de contraction permanente, des difficultés urinaires, ano-rectales ou sexuelles. La rééducation ne cherche alors pas à renforcer davantage le périnée mais à améliorer sa perception et son relâchement.

Un périnée trop contracté peut donner une impression de tension ou de serrement au niveau du périnée, de l’anus ou du bassin, parfois associée à des douleurs, une gêne en position assise ou des difficultés à relâcher la zone. Certains hommes contractent également leur périnée presque en permanence sans en avoir conscience. Un bilan permet de différencier un périnée trop tonique, insuffisamment tonique ou mal coordonné.

Le traitement d’un périnée hypertonique repose notamment sur l’apprentissage du relâchement avec respiration abdomino-diaphragmatique, perception des tensions, mobilisations du bassin, étirements, postures de relâchement et éventuellement travail manuel ou biofeedback. L’objectif est d’apprendre progressivement à reconnaître la différence entre contraction et détente du plancher pelvien puis à reproduire ce relâchement dans la vie quotidienne.

Plusieurs exercices de relâchement du périnée masculin peuvent être utilisés dont la respiration lente, mobilité du bassin, étirements des hanches et postures comme l’enfant adapté, le papillon allongé ou le bébé heureux. L’objectif n’est pas de rechercher une amplitude maximale mais une position confortable permettant au ventre, au bassin et au périnée de se relâcher progressivement.

Les exercices de Kegel chez l’homme consistent à contracter volontairement les muscles du plancher pelvien puis à les relâcher. Ils sont notamment utilisés pour améliorer la force et le contrôle périnéal, par exemple dans certaines incontinences urinaires et après chirurgie de la prostate. Le nombre, la durée et l’intensité des contractions doivent cependant être adaptés. En effet, faire davantage de contractions n’est pas toujours souhaitable, notamment lorsque le périnée est déjà trop tendu.

Il faut d’abord apprendre à identifier correctement les muscles du plancher pelvien puis réaliser des contractions contrôlées sans bloquer la respiration et sans contracter excessivement les fessiers ou les abdominaux. Le programme dépend ensuite du déficit retrouvé lors du bilan. En cas de douleurs ou d’hypertonie périnéale, il ne faut pas multiplier les Kegel sans évaluation car le travail peut au contraire devoir être orienté vers le relâchement.

Le Kegel inversé recherche l’effet opposé au Kegel classique. Au lieu de contracter le plancher pelvien, l’homme apprend à laisser le périnée se relâcher et s’élargir, notamment avec la respiration. Ces exercices peuvent être utilisés dans le travail d’une hypertonie périnéale, lorsque l’objectif est de diminuer les tensions et d’améliorer la perception du relâchement.

Le Kegel inversé peut être travaillé dans une position confortable en laissant le ventre libre. Pendant la respiration, l’attention est dirigée vers le bassin et le périnée afin de rechercher une sensation de descente, d’ouverture ou d’élargissement, sans pousser et sans forcer. L’objectif n’est pas de provoquer une poussée abdominale importante mais d’apprendre à ne plus retenir ou contracter involontairement le périnée.

La rééducation réalisée avant une opération de la prostate permet notamment de repérer les muscles du plancher pelvien et d’apprendre les exercices qui seront utiles après l’intervention. Certaines prises en charge commencent donc avant la chirurgie afin que le patient sache déjà comment contracter et contrôler correctement son périnée.

Le moment de reprise dépend de l’intervention réalisée, de la cicatrisation et des consignes du chirurgien ou de l’urologue. Une fois la reprise autorisée, le travail périnéal vise notamment à améliorer le contrôle sphinctérien et à réduire les fuites urinaires. La kinésithérapie constitue une prise en charge de première intention de l’incontinence urinaire d’effort après chirurgie prostatique.

Il n’existe pas un nombre identique de séances pour tous les hommes. La durée de la rééducation dépend notamment de l’importance des fuites, de la récupération après l’intervention, de la qualité de la contraction périnéale et de l’évolution obtenue avec les exercices. Le programme est donc réévalué au cours de la prise en charge.

Des fuites urinaires peuvent apparaître après une chirurgie de la prostate notamment après prostatectomie radicale. Leur importance et leur évolution sont très variables d’un homme à l’autre. La rééducation périnéale fait partie des traitements conservateurs utilisés pour favoriser la récupération de la continence.

Le renforcement repose sur des contractions correctement réalisées du plancher pelvien mais également sur l’apprentissage de leur utilisation au bon moment, par exemple avant une toux, un effort ou un changement de position. La qualité de la contraction est importante, son apprentissage s’effectue avec le biofeedback et des exercices spécifiques.

Oui, certaines douleurs périnéales et pelviennes masculines peuvent bénéficier d’une prise en charge en kinésithérapie notamment lorsqu’elles sont associées à des tensions ou à une mauvaise coordination des muscles du plancher pelvien. Le traitement peut associer relâchement musculaire, respiration, travail postural, mobilisations et techniques manuelles. Une douleur périnéale nouvelle, persistante ou inexpliquée nécessite toutefois d’abord une évaluation médicale afin d’en rechercher la cause.

La kinésithérapie peut faire partie de la prise en charge lorsqu’il existe notamment une hypertonie du plancher pelvien ou des tensions musculaires associées. Le travail peut porter sur le relâchement périnéal, la respiration, les muscles du bassin et de la hanche, les postures et certaines adaptations de la vie quotidienne. La pudendalgie étant une douleur neuropathique complexe, la prise en charge est souvent pluridisciplinaire et doit être adaptée à chaque patient.

Les muscles du plancher pelvien participent au fonctionnement sexuel masculin. Dans certaines situations, le travail périnéal peut donc être intégré à la prise en charge d’une difficulté érectile. Une dysfonction érectile peut avoir des causes vasculaires, neurologiques, hormonales, médicamenteuses ou psychosexuelles. La rééducation périnéale ne remplace donc pas le bilan médical ou sexologique lorsqu’il est nécessaire.

Chez certains hommes, le travail corporel sur le périnée peut aider à mieux percevoir les contractions musculaires et surtout à éviter une contraction excessive au cours de l’excitation sexuelle. Le relâchement périnéal, la respiration et la perception de la montée de l’excitation peuvent alors être intégrés à une prise en charge sexologique plus globale. La rééducation périnéale ne constitue toutefois pas à elle seule le traitement de toutes les formes d’éjaculation précoce.

La rééducation pénienne aussi appelée réhabilitation érectile est principalement proposée après certaines interventions urologiques notamment après une prostatectomie radicale. Elle vise à préserver autant que possible à préserver la fonction érectile pendant la période de récupération.

La rééducation pénienne peut associer des traitements médicamenteux comme les IPDE5 ou des injections caverneuse et le vacuum. Elle permet d’entretenir la trophicité des corps caverneux qui sont les tissus érectiles du pénis ainsi que l’élasticité de la verge.

La rééducation pénienne débute selon avis du chirurgien mais elle doit être pratiquée le plus précocement possible pour une meilleure récupération de la fonction érectile.

La rééducation périnéale agit principalement sur les muscles du plancher pelvien avec des exercices de contraction, endurance, coordination ou au contraire relâchement en cas d’hypertonie. Elle est notamment utilisée pour les fuites urinaires, après prostatectomie, certaines douleurs pelviennes ou les troubles de coordination du périnée.

La rééducation pénienne concerne plus spécifiquement la récupération ou la préservation de la fonction érectile notamment après chirurgie de la prostate. Elle peut comprendre des traitements médicamenteux ou mécaniques. Le travail périnéal peut néanmoins compléter cette prise en charge.

La rééducation périnéale homme à Montpellier est réalisée au cabinet de kinésithérapie après un bilan permettant d’adapter la prise en charge aux symptômes. Bruno BERNARD  pratique la rééducation du périnée pour les suites d’une opération de prostate, l’incontinence urinaire, l’hypertonie du périnée, les douleurs périnéales ou pelviennes. Selon les besoins, les séances peuvent comporter exercices, biofeedback, techniques manuelles, travail respiratoire, postural et apprentissage d’exercices à domicile.