Rééducation de la prothèse totale de hanche PTH : protocole kiné, mouvements interdits
Kiné de la prothèse de hanche
Rééducation de la prothèse totale de hanche PTH
La rééducation de la prothèse totale de hanche (PTH) débute rapidement après l’opération de hanche, généralement à J1 puis se poursuit à domicile ou au cabinet de kiné. La rééducation après une prothèse de hanche chez la personne âgée permet de récupérer l’autonomie nécessaire.
Le protocole de pth en rééducation kiné a été réalisé en collaboration avec le Dr Matthieu CÉSAR Chirurgien Orthopédique, ancien chef de clinique de la Faculté et du CHU Lapeyronie de Montpellier.
Combien de séances de kiné après prothèse de hanche? La rééducation de la PTH avec le Kiné est de 15 séances puis l’auto-rééducation continue chez soi (Référentiel HAS). Après prothèse de hanche, la rééducation kiné débute précocement afin de mobiliser rapidement l’articulation, de renforcer les muscles stabilisateurs de hanche, de prévenir les complications, de travailler la cicatrice de hanche et de sécuriser la marche.
Quels sont les mouvements interdits avec la prothèse totale de hanche? Les mouvements de croiser les jambes, d’amener la jambe vers le côté opposé (adduction) sont strictement interdits!!! Il convient aussi d’éviter l’hyper-flexion de hanche et les rotations forcées.
La rééducation de la prothèse de hanche pratiquée au Centre de Kiné Montpellier est adaptée en fonction de l’évolution et de la guérison. Les délais sont donnés à titre indicatifs.
Présentation de la prothèse totale de hanche PTH
Pourquoi pose-t-on une prothèse de hanche?
La prothèse totale de hanche (PTH) est indiquée dans deux grandes situations:
- Usure progressive de l’articulation: Les surfaces articulaires frottent l’une contre l’autre en présence d’arthrose de hanche (coxarthrose) ou de nécrose de la tête fémorale. Ces situations entrainent une raideur, des douleurs persistantes, une limitation de la marche et une perte d’autonomie. Lorsque les traitement médicaux ne suffisent plus, la chirurgie peut être proposée.
- Fracture du col du fémur: Chez la personne âgée, une chute peut entraîner une fracture du col du fémur. Dans certaines situations (fracture déplacée, qualité osseuse fragile), le chirurgien choisit de poser une prothèse de hanche plutôt que de fixer l’os.
Rééducation de la prothèse totale de hanche PTH
Ce protocole de rééducation kiné est adapté à chaque patient en fonction de l’évolution de la guérison, les délais sont donnés à titre indicatif.
Phase 1: post-opératoire immédiat et cicatrisation J1 à J21
La phase 1 de la rééducation après prothèse totale de hanche (PTH) débute dès le lendemain de l’intervention. Elle correspond à la phase de cicatrisation et de récupération des fonctions de base.
🎯 Les objectifs de la rééducation de la PTH:
- Favoriser une première cicatrisation
- Lever les sidérations des muscles Quadriceps et Moyen Fessier
- Verrouillage actif du muscle Quadriceps
- Obtenir une flexion de hanche
- Limiter l’oedème
- Diminuer la douleur
- Déambuler avec les cannes
- Énoncer les précautions à prendre et rappeler les mouvements interdits
Les moyens de la rééducation de la PTH:
🔄Les mobilisations: La mobilisation passive en triple flexion et abduction du membre inférieur (jambe vers l’extérieur) sont réalisées pour récupérer les amplitudes articulaires de la hanche. Les mobilisations permettent de travailler l’articulation en douceur pour éviter l’enraidissement et l’impotence. Au début les mobilisations sont passives (effectuées par le kiné) puis deviennent progressivement actives et enfin elles sont contre résistance. Consultez la page de présentation des mobilisations passives et actives.
💪Travail musculaire précoce: La rééducation cible principalement les muscles Quadriceps et Moyen Fessier ainsi que l’ensemble des muscles du membre inférieur pour éviter l’amyotrophie. Le travail de ces muscles peuvent s’effectuer debout, avec des élastiques…
💧Massage circulatoire du membre inférieur, Drainage Lymphatique Manuel (DLM) et pressothérapie: Le système lymphatique assure les fonctions d’épuration et d’évacuation des déchets métaboliques à travers des vaisseaux lymphatiques qui se rejoignent au niveau des ganglions. Après chirurgie, le drainage lymphatique manuel et en complément la pressothérapie permettent un meilleur échange tissulaire et de drainer l’oedème.
❄️Cryothérapie: Elle permet de diminuer l’inflammation, de lutter contre le gonflement et les oedèmes grâce à son action vaso-constrictive. Elle a aussi une action sur la douleur.
⚡Électrothérapie antalgique pour lutter contre la douleur: Elle permet de diminuer les douleurs. La stimulation électrique permet d’agir sur les récepteurs à la douleur (nocicepteur) et de diminuer leur action. Avec la cryothérapie, elle fait partie de la physiothérapie anti-douleur. L’électrostimulation pour lutter contre l’amyotrophie est (très) rarement utilisée mais possible d’être pratiquée dans certains cas.
🚶Apprentissage de la déambulation avec les cannes: Après PTH, la mise en charge est totale. La déambulation débute avec les cannes si besoin. L’objectif est de corriger le schéma de marche et d’éviter une boiterie.
⚖️Proprioception: un début de travail spécifique d’équilibre est mis en place avec des petits exercices de stabilité (transfert de poids d’un côté à l’autre).
La mobilisation doit être précoce pour une meilleure récupération.
La phase 2 de la rééducation après prothèse totale de hanche (PTH) débute généralement à partir de la 3ᵉ semaine. La douleur diminue, la marche s’améliore et le travail devient plus actif. L’objectif principal est de retrouver une hanche mobile, stable et fonctionnelle.
Phase 2: récupération articulaire et musculaire à J21 à J45
🎯 Les objectifs de la rééducation de la PTH:
- Récupération progressive des amplitudes articulaires
- Renforcement musculaire (Quadriceps et Moyen Fessier +++)
- Libérer les adhérences cicatricielle
- Améliorer l’équilibre
- Reprise progressive des activités quotidienne
Les moyens de la rééducation de la PTH:
Les moyens de la phase 1 sont poursuivis si nécessaire pour une mobilisation complète et sans douleur. Ils sont complétés par:
💪 Renforcement musculaire: Le travail devient plus dynamique et contre résistance. Il comprend des exercices avec des élastiques, des sangles, le vélo🚴, la presse, les appareils de musculation adaptés. Le renforcement du muscle moyen fessier est fondamental pour stabiliser la marche et éviter le boiterie. La pouliethérapie est parfois pratiquée pour un renforcement ciblé du muscle moyen fessier en cas de déficit important. Toute la présentation du renforcement musculaire dans la page dédiée.
🚶Marche: Progressivement marche avec une canne et sans cannes.
⚖️Proprioception: Travail d’équilibre en appui bipodal puis unipodal. Ce travail est particulièrement important chez la personne âgée pour prévenir les chutes.
🩹 Travail de la cicatrice: Le LPG Cellu M6 permet une rééducation de la cicatrice en libérant les adhérences et en mobilisant les tissus. Une cicatrice souple participe à une récupération optimale.
🏠 Reprise des activités quotidiennes: Le/la patient(e) peut progressivement reprendre la marche prolongée, les escaliers, les activités domestiques et la conduite (selon avis médical).
Le travail de renforcement musculaire permet de récupérer une marche sans boiterie.
Phase 3: récupération fonctionnelle à J45
À partir de 6 semaines après une prothèse totale de hanche (PTH), la rééducation entre dans une phase de récupération fonctionnelle avancée. L’objectif est d’obtenir une marche fluide sans canne, de renforcer durablement les muscles fessiers qui stabilisatent et de retrouver une autonomie complète dans les activités quotidiennes. Chez la personne âgée, cette étape vise également à prévenir les chutes et maintenir l’indépendance.
La reprise du sport après prothèse de hanche est généralement possible entre 2 et 3 mois pour les activités à faible impact comme le vélo, la natation ou la marche nordique. Les sports plus intenses doivent être discutés avec le chirurgien et adaptés au profil du patient.
La majorité des patients retrouvent une autonomie satisfaisante en 2 à 3 mois mais le renforcement musculaire peut se poursuivre au-delà pour optimiser les résultats.
❌ Les mouvements interdits avec une prothèse totale de hanche:
Après une PTH, certains mouvements sont déconseillés pour prévenir le risque de luxation :
- Ne pas croiser les jambes
- Éviter l’adduction excessive (la jambe va vers l’intérieur)
- Éviter la flexion de hanche trop importante et les rotations forcées
Il est conseillé de dormir avec un coussin entre les jambes.
Exercices à faire à la maison pour une PTH
L’auto-rééducation après une prothèse de hanche complète le travail réalisé en kinésithérapie. Les exercices doivent être simples, progressifs et réalisés sans douleur importante. Vos kinés du Centre de Kiné Montpellier, vous montreront les exercices à pratiquer. À domicile, il est conseillé de pratiquer plusieurs fois par jour :
- Contractions douces des fessiers et du quadriceps
- Flexion progressive de la hanche dans les amplitudes autorisées
- Élévation latérale de la jambe (abduction pour travail du moyen fessier)
- Exercices assis-debout contrôlés
- Marche régulière avec ou sans canne selon l’évolution
Chez la personne âgée, la régularité des petits exercices quotidiens est plus efficace qu’un effort intense ponctuel. Il est toujours essentiel de respecter les mouvements interdits après PTH.
FAQ sur la rééducation de la prothèse totale de hanche PTH
Combien de séance après une prothèse de hanche?
En moyenne, 15 séances de kiné sont prescrites après une prothèse totale de hanche (recommandations de la HAS et de l’Assurance Maladie). Chez certaines personnes âgées ou en cas de récupération plus lente, des séances supplémentaires peuvent être nécessaires.
Quels sont les mouvements interdits avec une prothèse de hanche ?
Après une prothèse totale de hanche, certains mouvements sont à éviter pour cause de risque de luxation. Il est interdit de croiser les jambes, de ramener la jambe vers l’intérieur (adduction), l’hyperflexion et les rotations forcées.
Quand commencer la rééducation après prothèse de hanche ?
La rééducation de la prothèse Totale de Hanche (PTH) commence généralement dès le lendemain de l’intervention (J1). Elle débute par une mobilisation de la hanche, des petits exercices actifs de hanche et du membre inférieurs ainsi qu’une marche sécurisée avec les cannes. La cryothérapie peut être appliquée pour la douleur et l’inflammation.
Après une prothèse de hanche, quelle est la rééducation chez la personne âgée ?
Chez la personne âgée, la rééducation de la prothèse de hanche vise avant tout à retrouver la marche en sécurité, à prévenir les chutes, à éviter la perte d’autonomie et à renforcer les muscles stabilisateurs. La kinésithérapie après PTH est adaptée à l’état général, à l’équilibre et au niveau de dépendance du patient.
Quel est le délai de rétablissement après une prothèse de hanche ?
Le rétablissement après une prothèse totale de hanche (PTH) est progressif.
- Vers 3 semaines: récupération des amplitudes articulaires, sevrage des cannes, diminution de la douleur
- Vers 6 semaines: marche plus fluide, force musculaire augmentée
- 2 à 3 mois: autonomie satisfaisante, marche stable sans boiterie, reprise d’activités
Combien de temps durent les douleurs après une prothèse de hanche ?
Les douleurs post-opératoires diminuent progressivement sur les premières semaines. Une gêne modérée peut persister pendant 4 à 6 semaines parfois plus longtemps en cas de cicatrice sensible ou de faiblesse musculaire. La douleur doit progressivement s’améliorer (et non s’aggraver).
Quand peut-on marcher normalement après une prothèse de hanche ?
La marche avec cannes débute dès les premiers jours. La marche sans canne est souvent possible entre 3 et 6 semaines selon la stabilité et la force musculaire. L’absence de boiterie est essentielle.
Quand peut-on conduire après une prothèse de hanche ?
La conduite est généralement envisageable entre 4 et 6 semaines selon le côté opéré, la récupération musculaire, l’absence de douleur et l’autonomie du patient. L’avis du chirurgien reste recommandé.
Peut-on refaire du sport après une prothèse de hanche ?
Oui, mais progressivement. Les sports à faible impact (vélo, natation, marche nordique) sont généralement possibles à partir de 2 à 3 mois. Les sports à fort impact doivent être discutés avec le chirurgien.
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Rééducation de la prothèse totale de hanche PTH à Montpellier
La rééducation de la prothèse totale de hanche PTH est pratiquée par les masseurs kinésithérapeutes du Centre de Kiné à Montpellier.
Bruno BERNARD, Masseur Kiné et Hypnothérapeute
Renseignements: 04 67 17 26 33
Adresse: 6 Rue des Bougainvilliers, rés. le Capitole Apt 239, 34070 MONTPELLIER
Localisation et plan d’accès du cabinet
Tarifs de la rééducation de la prothèse totale de hanche PTH
Tarifs de la séance de Kiné
La rééducation de la prothèse totale de hanche pth est remboursée par le régime obligatoire de la sécurité sociale et par le régime complémentaire des mutuelles avec une prescription médicale. Le Centre de Kiné à Montpellier pratique le tiers-payant avec les caisses de sécurité sociale et les mutuelles partenaires. Les honoraires pratiqués sont les honoraires conventionnels fixés par l’Assurance Maladie.
La cotation de la séance de kiné pour la rééducation de la prothèse de hanche pth est RIC7,5.
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