Rééducation ano-rectale chez l’homme et la femme – Constipation, Incontinence, Hypertonie, Hypotonie, Douleurs
Rééducation anale homme et femme
Rééducation sphincter anal
Les troubles ano-rectaux homme et femme peuvent résulter d’un large éventail de causes. Ces causes et mêmes les conséquences vont influencer directement le tonus, la motricité et la coordination des muscles du plancher pelvien et des sphincters. La rééducation ano-rectale est une rééducation personnalisée et adaptée aux besoins spécifiques de chaque patient(e) en fonction de la nature et de la sévérité des troubles sphinctériens et/ou ano-rectaux.
L’une des principales causes de la rééducation anale est la constipation avec des poussées excessives et une hypertonie des sphincters. Des facteurs psychologiques avec le stress, l’anxiété, des traumatismes physiques et/ou psychologiques peuvent aussi provoquer une hypertonie musculaire chronique. Celle-ci est traitée par l’apprentissage du relâchement musculaire dont le sphincter anal.
L’incontinence fécale est un autre trouble ano-rectal qui est souvent la conséquence d’une hypotonie anale par faiblesse musculaire des sphincters et/ou à une dyssynergie ano-rectale. L’accouchement, les prolapsus, les lésions musculaires ou nerveuses peuvent aussi affaiblir les muscles du plancher pelvien. L’hypotonie musculaire est traitée en kinésithérapie ano rectale par des exercices de renforcement des muscles du sphincter anal et des muscles ano-rectaux.
Les hémorroïdes, fissures, lésions sphinctériennes, déchirures anales, fistules ainsi que toutes les douleurs associées sont des pathologies courantes de la région ano-rectale qui peuvent perturber le fonctionnement normal de cette zone et donc bénéficier d’une rééducation anale adaptée.
Ła coccygodynie qui est une douleur localisée suite à une chute sur le coccyx ou à l’accouchement ainsi que les douleurs lors de pénétrations sexuelles anales peuvent être traitées par la rééducation anale. Elles peuvent impacter les fonctions et affectent significativement la qualité de vie et de vie sexuelle.
Comment se passe la rééducation ano-rectale? Selon le bilan, les différentes techniques de la kiné ano-rectale pratiquées sont les exercices de rééducation anale avec biofeedback, le travail manuel, l’électrothérapie, le travail postural, abdominal et respiratoire. Les conseils en hygiène de vie avec une bonne alimentation et la bonne position pour aller à la selles avec genoux fléchis et buste vers l’avant sont indispensable à toute prise en charge des problèmes de la sphère ano-rectale (voir ci-dessous la photo de la bonne position).
La rééducation ano-rectale ou rééducation ano-périnéale homme et femme est pratiquée au centre de kiné montpellier par Bruno BERNARD, Masseur Kinésithérapeute, Hypnothérapeute et Sexologue-Sexothérapeute pour l’hypertonie, l’hypotonie, l’incontinence, la constipation, les douleurs anales, la coccygodynie et les douleurs sexuelles.
Présentation de la rééducation ano-rectale homme et femme
Quand pratiquer la rééducation ano-rectale
- Constipation: c’est la difficulté d’exonération (aller à la selle)
- Incontinence fécale: difficulté à retenir les gaz et/ou les selles (solides ou liquides)
- Hypertonie anale: le tonus des muscles ano-rectaux sont en tension permanente
- Hypotonie anale: Les muscles ano-rectaux « manquent de force »
- Dyssynergie ou asynergie des sphincters de l’anus: c’est une mauvaise ou un manque de coordination des muscles du plancher pelvien et des sphincters
- Les maladies ano-rectales: hémorroïdes, fissures, fistules, lésions sphinctériennes, déchirure musculaire
- Douleurs anales: Ces douleurs peuvent être la cause ou la conséquence de dysfonctionnement et être d’origine physique ou psychologique.
- Douleurs sexuelles: Les douleurs sexuelles de pénétration anale ou anodyspareunie peuvent être associées à des contractions réflexes ou volontaire des muscles ano-rectaux.
- Coccygodynie: Ce sont des douleurs du coccyx (chute sur les fesses, accouchement)
- Autres prescriptions: traumatismes pelviens, après cancer, après chirurgie, après accouchement
Comment se passe la rééducation ano-rectale?
La rééducation ano-rectale est un traitement progressif et personnalisé. Elle vise à améliorer la coordination, la tonicité ou le relâchement des muscles du sphincter anal et du plancher pelvien. Elle débute toujours par un bilan lors de la première séance afin d’expliquer les objectifs, la rééducation kiné et le déroulement des séances. La première séance permet d’analyser les symptômes (constipation, difficultés d’évacuation, incontinence fécale…), les habitudes, la qualité des contractions et du relâchement et la la coordination. Ce bilan oriente le protocole de rééducation.
La rééducation ano-rectale ne se limite pas aux séances en cabinet. Des exercices simples sont proposés à domicile avec un travail respiratoire, un apprentissage du relâchement ou des exercices de tonicité.
Le nombre de séance dépend de l’âge, des antécédents, de l’ancienneté des troubles, du tonus musculaire et des facteurs de chaque patient(e).
Techniques kiné de la rééducation ano-rectale homme et femme
Les différentes techniques de rééducation ano-rectale pratiquée en kiné sera adaptée en fonction du bilan initial et des objectifs définis par le patient et le masseur kinésithérapeute.
Techniques manuelles:
Elles permettent de faire travailler spécifiquement un muscle, soit pour le renforcer en cas d’hypotonie, soit pour l’étirer afin de le relâcher en cas d’hypertonie. L’équilibre du tonus musculaire est essentiel pour l’évacuation ou la continence des selles. Les techniques manuelles permettent également de faire travailler le plancher pelvien et les sphincters en synergie, c’est la coordination recto-sphinctérienne. Enfin les techniques manuelles permettent de traiter les cicatrices et points douloureux. Dans les cas de constipation de transit, le massage abdominal permet d’aider au péristaltisme et améliore la passage des selles dans le colon.
Biofeedback:
Le biofeedback repose sur un apprentissage neuromusculaire. Il permet au patient de visualiser sur un écran les contractions en temps réel des sphincters anaux et de corriger le travail si nécessaire. Le retour visuel facilite la prise de conscience des contractions, l’apprentissage du relâchement et l’amélioration de la coordination recto-anale. Le biofeedback est effectué par sonde anale. Le travail en contraction pour renforcer les fibres musculaires est spécifique selon si l’on travaille sur les fibres phasiques du muscles ou sur les fibres toniques du muscle. Pour la relaxation musculaire en cas d’hypertonie, on travaille en biofeedback négatif afin d’entrainer une détente.
Électrothérapie:
L’électrostimulation musculaire permet de renforcer les muscles en cas d’hypotonicité. L’électrothérapie de relâchement avec une stimulation à une fréquence de 1hz permet la diminution du tonus en cas d’hypertonicité musculaire. Pour les douleurs ce sont des courants antalgiques qui sont pratiqués.
Rééducation posturale et travail abdomino-respiratoire:
La rééducation est plus large avec des exercices, des étirements, des mobilisations du rachis lombo-sacré, des hanches, des membres inférieurs. L’apprentissage du travail en synergie de la respiration, des muscles abdominaux et des muscles du plancher pelvien.
Éducation thérapeutique et conseils en hygiène de vie +++:
Pour améliorer votre qualité de vie, il est primordial de s’installer avec la bonne position pour aller à la selle (voir-ci-dessous). La posture idéale est de poser les pieds sur tabouret assez haut et de basculer le torse en avant. Il ne faut pas pousser mais juste se détendre pour ouvrir les sphincters et laisser passer les selles. Des conseils diététiques pour améliorer votre transit intestinal et éviter la constipations vous seront donnés.
Apprentissage d’exercices pour l’auto-rééducation chez soi:
Des exercices simples sont proposés à domicile avec un travail respiratoire, apprentissage du relâchement ou exercices de tonicité musculaire.
Le choix des techniques thérapeutiques pratiquées s’effectue avec le consentement du patient.
Bruno BERNARD ne pratique pas la rééducation par sonde manométrique.
Rééducation ano-rectale de l’incontinence fécale
La rééducation ano-rectale pour l’incontinence fécale:
On parle d’incontinence pour une difficulté à retenir les selles (liquides ou solides) ainsi que les gaz. Elle peut être à l’effort et être associée à une incontinece urinaire. La personne sent la présence de selles ou de gaz, elle a chercher à les retenir mais la contraction a été inefficace. Elle peut être inefficace à tout moment ou à l’effort et/ou à la toux. Cette incontinence est dite active car elle correspond à une hypotonie ou manque de force des sphincters. L’incontinence passive c’est quand la personne n’a pas la sensation de besoin, donc rien n’est fait pour retenir et on découvre la fuite. L’incontinence peut être aussi causée par une altération de la coordination entre le rectum et les sphincter (asynergie ou dyssynergie).
Les techniques de rééducation pratiquées sont en fonction de la tonicité des sphincters et de la coordination.
Rééducation ano-rectale de la constipation
La rééducation ano-rectale pour la constipation:
On parle de constipation quand il y a moins de 3 selles par semaines. C’est la difficulté d’évacuer les selles. La personne a souvent des poussées excessives. La constipation de transit est un ralentissement lors du passage des les intestins. La constipation terminale est un dysfonctionnement au niveau ano-rectal pour évacuer les selles.
La constipation peut avoir de multiples causes:
Les douleurs anales: Des douleurs fortes vécues avec les hémorroïdes, les fissures, les fistules, les lésions du sphincter anal (déchirure musculaire), les chirurgies, les cicatrices, les brides, la pénétration sexuelle anale font que le corps va garder en mémoire ces douleurs passées et va donc « verrouiller » les muscles lors l’évacuation des selles. On retrouve généralement une hypertonie musculaire.
Les traumatismes psychologiques, le stress, l’anxiété: ils peuvent aussi entrainer une hypertonie musculaire et/ou des douleurs perturbant la coordination entre le rectum et les sphincters.
Les prolapsus, les descentes d’organes, les troubles de la statique, l’accouchement: C’est un affaiblissement du plancher pelvien qui peut provoquer l’incontinence.
Les pertes de sensation de besoin: La personne ne ressent pas le remplissage des selles. Le besoin d’aller à la selle survient quand le rectum est trop rempli. Il peut y avoir une distension du rectum, on parle de méga-rectum (la rééducation pour le mega-rectum n’est pas pratiquée par Bruno BERNARD
Autres causes: causes neurologiques, nerveuses, traumatiques, la ménopause, après cancer.
Les techniques de rééducation pratiquées sont en fonction des causes et des conséquences de la constipation.
Rééducation anale pour les pathologies du sphincter anal
Hémorroïdes:
Elles correspondent à une dilatation anormale des veines situées dans le canal anal. Elles peuvent être internes ou externes et elles entrainent des douleurs ou un inconfort. Les principales causes sont la constipation avec des poussées excessives lors de la défécation, une hypertonie du plancher pelvien, l’augmentation de la pression abdominale, la grossesse et accouchement. Les symptômes sont des douleurs ou un inconfort lors de la défécation, des saignements.
Fissures anales:
Ce sont des déchirures douloureuses de la muqueuse anale. Les causes sont les selles dures (constipation) ou des diarrhées fréquentes, l’hypertonie du sphincter anal interne, l’irritation de la région anale. Les symptômes sont des douleurs vives, des pertes de sang rouge vif sur le papier toilette.
Les déchirures anales:
Ce sont des lésions plus profondes et/ou plus larges que les fissures anales. En plus des muqueuses, elles impliquent aussi les muscles. Elles sont souvent les conséquences d’un traumatisme aigu ou d’efforts intenses. Les causes sont des défécations difficiles avec des selles volumineuses ou très dure, des efforts de poussée prolongés (accouchement), des pratiques sexuelles anales sans préparation adéquate. Les symptômes sont des douleurs intenses et persistantes qui sont généralement exacerbées lors de la défécation, la présence de sang rouge vif sur le papier toilette. La déchirure pourra laisser une cicatrice qui elle aussi pourra perturber le fonctionnement de cette zone.
Fistules anales:
Ce sont des trajets anormaux entre le canal anal et la peau extérieure. Elles surviennent régulièrement après un abcès, des infections récurrentes, un traumatisme ou une chirurgie ano-rectale. Le traitement est chirurgical mais la rééducation ano-rectale peut aider à rétablir le fonctionnement normal de cette zone et de traiter les cicatrices.
Rééducation des douleurs anales
Les douleurs anales, la coccygodynie (douleurs du coccyx) ainsi que les pathologies ano-rectales comme les hémorroïdes, les fissures, les déchirures des sphincters, les fistules perturbent souvent la région périnéale et anale, provoquant en plus des douleurs, un inconfort et des dysfonctionnements. Ces douleurs impactent la qualité de vie en général et la vie sexuelle pour les personnes qui pratiquent la pénétration anale.
La rééducation périnéale et ano-rectale permet de restaurer la tonicité et motricité des muscles, de coordonner le rectum et les sphincters, de diminuer les douleurs, de prévenir l’incontinence ou la constipation. Les techniques de rééducations sont en fonction du bilan initial, des symptômes et adaptées à chaque patient(e).
Douleurs anales de pénétration ou anodyspareunie:
Ce sont des douleurs diffuses ou irradiantes à l’entrée de l’anus ou dans le canal anal lors de la pénétration anale. Cette contraction peut être réflexe, volontaire ou involontaire. Les causes peuvent être une hypertonie du sphincter anal. Cette hypertonie est souvent secondaire à des expériences douloureuses passées (mémoire corporelle) ou à une appréhension, un stress, à l’anxiété.
Coccygodynie ou douleur du coccyx:
Les 2 causes principales des douleurs du coccyx sont la chute sur les fesses et l’accouchement. Les douleurs sont souvent exacerbées par la position assise, les passages assis-debout, la défécation et peuvent irradier vars le bas du dos ou les hanches. Ces douleurs entrainent des difficultés fonctionnelles ainsi qu’une gêne dans les relations sexuelles.
Autres douleurs anales:
Les causes de douleurs sont multiples. Les Infections Sexuellement transmissibles (IST) comme la syphilis, l’herpès anal mais aussi les hémorroïdes, les fissures, les déchirures, les cicatrices, des problèmes neurologiques, peuvent laisser des séquelles douloureuses.
Pour la pudendalgie ou névralgie pudendale et les douleurs périnéales homme (douleur testiculaire, pénienne, pubienne) : Voir ici la rééducation périnéale homme
FAQ sur la rééducation ano-rectale
C’est quoi la rééducation ano-rectale ?
La rééducation ano-rectale est un traitement kiné qui vise à améliorer le fonctionnement du sphincter anal et la coordination avec le rectum. Elle permet de traiter la constipation terminale, l’incontinence fécale, l’hypertonie anale, l’hypotonie du sphincter, les dyssynergies et les douleurs anales. Elle repose sur le biofeedback, des exercices spécifiques et un travail de coordination musculaire.
Comment se déroule une rééducation ano-rectale ?
La prise en charge débute par un bilan à la première séance. Ensuite, des exercices de contraction ou de relâchement sont réalisés avec ou sans biofeedback. Le patient apprend à mieux contrôler ses muscles anaux et à coordonner la poussée abdominale avec le relâchement du sphincter.
Comment faire une rééducation ano-rectale ?
La rééducation ano-rectale se fait avec un kinésithérapeute formé en pelvi-périnéologie. Elle associe des exercices de bonification ou relâchement, un travail manuel, du biofeedback, des exercices respiratoires, un travail de coordination et l’apprentissage d’exercices à domicile.
Comment relâcher le sphincter anal ?
Pour relâcher le sphincter anal, il faut travailler la respiration abdominale et le relâchement périnéal. L’objectif est de prendre conscience et d’éviter la contraction réflexe excessive avec des exercices guidés.
Comment traiter une hypertonie anale ?
L’hypertonie anale correspond à un sphincter anal trop contracté. Le traitement repose sur des techniques de relâchement, un travail respiratoire, le biofeedback négatif et l’apprentissage du lâcher-prise musculaire. L’objectif est de restaurer une ouverture naturelle au moment de l’évacuation.
Comment tonifier le sphincter anal ?
La tonification repose sur des contractions volontaires répétées et progressives du sphincter anal et des muscles ano-rectaux. Le biofeedback aide à cibler précisément les muscles du sphincter anal afin d’améliorer la force et l’endurance. Ce travail est indiqué notamment en cas d’incontinence fécale ou d’hypotonie anale.
Comment traiter une hypotonie anale ?
L’hypotonie anale correspond à un manque de tonus du sphincter anal. La rééducation vise à renforcer progressivement les muscles anaux pour améliorer la continence. Le biofeedback et des exercices de bonification du sphincter anal permettent d’augmenter la force musculaire.
Comment fonctionne le biofeedback ano-rectal ?
Le biofeedback permet de visualiser l’activité musculaire avec la contraction et le relâchement des sphincters en temps réel sur un écran. Grâce à la sonde anale ou des électrodes, le/la patient(e) apprend à mieux contracter ou relâcher les muscles du sphincter anal et des ano-rectaux.
Comment faire quand les selles ne veulent pas sortir ?
Lorsque les selles ne sortent pas malgré l’envie, il peut s’agir d’un trouble de coordination ano-rectale. Il est important d’éviter de pousser excessivement, il faut adopter une bonne posture aux toilettes et travailler le relâchement. La rééducation ano-rectale permet de réapprendre le mécanisme d’évacuation naturel.
Faut-il obligatoirement utiliser une sonde pour la rééducation anale ?
Non, pas systématiquement mais elle est préférable pour le travail en biofeedback car plus précis. Selon la situation, le travail peut être réalisé avec des électrodes externes, des techniques manuelles ou des exercices guidés. Le protocole est adapté à chaque patient.
La rééducation ano-rectale peut-elle aider en cas de douleurs anales ?
Oui, lorsque les douleurs sont liées à une hypertonie ou à un trouble fonctionnel. Le travail de relâchement musculaire peut diminuer les tensions responsables de certaines douleurs chroniques. Les douleurs peuvent être présentes quand la cause est organique (fissure, infection, hémorroïdes etc.).
Pourquoi ai-je des douleurs anales sans lésion visible ?
Des douleurs anales peuvent être liées à une contracture excessive du sphincter anal. On parle parfois de syndrome douloureux fonctionnel. La rééducation ano-rectale pour l’hypertonie permet de travailler le relâchement et de diminuer les tensions musculaires.
Une hypertonie anale peut-elle rendre la pénétration anale douloureuse ?
Oui. Un sphincter trop contracté peut provoquer des douleurs lors de la pénétration anale. Le travail de relâchement et de contrôle musculaire permet d’améliorer le confort et la détente. La lubrification avec du gel est fortement conseillée.
Peut-on améliorer le contrôle anal pour la sexualité anale ?
Oui. La rééducation ano-rectale permet d’améliorer le contrôle musculaire, la conscience du relâchement et la gestion des contractions. Cela peut favoriser un meilleur confort lors de pratiques anales.
Comment éviter la douleur lors d’une pénétration anale ?
La douleur lors d’une pénétration anale est souvent liée à un manque de relâchement du sphincter anal. Pour l’éviter, il est important de prendre le temps de la détente, utiliser un lubrifiant adapté, éviter toute pénétration forcée et travailler la respiration abdominale. Un sphincter trop contracté (hypertonie anale) peut rendre la pénétration difficile ou douloureuse. La rééducation ano-rectale permet d’améliorer le relâchement et le contrôle musculaire pour favoriser un meilleur confort.
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La rééducation ano-rectale avec biofeedback à Montpellier
La rééducation ano-rectale homme et femme pour l’hypertonie/hypotonie, l’incontinence active, la constipation terminale, les douleurs anales provoquées par des pathologies (hémorroïdes, fissures, déchirures, fistules…), la coccygodynie et les douleurs sexuelles est pratiquée par:
Bruno BERNARD, Masseur Kiné, Hypnothérapeute et Sexologue – Sexothérapeute
Renseignements: 04 67 17 26 33
Adresse: 6 Rue des Bougainvilliers, rés. le Capitole Apt 239, 34070 MONTPELLIER
Localisation et plan d’accès au cabinet
Tarifs de la rééducation ano-rectale
La rééducation ano-rectale homme et femme est remboursée par le régime obligatoire de la sécurité sociale et par le régime complémentaire des mutuelles avec une prescription médicale. Le Centre de Kiné à Montpellier pratique le tiers-payant avec les caisses de sécurité sociale et des mutuelles partenaires. Les honoraires pratiqués sont les honoraires conventionnels fixés par l’Assurance Maladie.
La cotation de la séance de kiné pour la rééducation ano-rectale homme et femme est RAB 8,5.
Consultez le prix de la séance de rééducation ano-rectale
La rééducation chez les enfants n’est pas pratiquée dans le Centre de Kiné à Montpellier.
Les sondes périnéales ou anales sont remboursées par la sécurité sociale et les mutuelles. Selon les sondes prescrites par votre Masseur Kinésithérapeute, il peut y avoir un dépassement de quelques euros qui sera à la charge du/de la patient(e). Bruno BERNARD n’effectue pas de séances avec les sondes manométriques qui ne sont jamais prises en charges par la sécurité sociale.
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