La rééducation périnéale féminine repose sur un bilan individualisé et sur l’utilisation de différentes techniques, choisies en fonction des symptômes, du vécu corporel et des objectifs de chaque patiente. Il n’existe pas de protocole unique, la prise en charge est toujours personnalisée, évolutive et adaptée au bilan initial.

Les techniques manuelles périnéales

Les techniques manuelles font partie intégrante de la rééducation périnéale féminine. Elles peuvent être réalisées de manière externe et/ou interne, toujours avec un consentement éclairé, dans un cadre respectueux et confidentiel. Elles permettent notamment :

• D’évaluer précisément la tonicité musculaire
• De repérer des zones de tension ou de faiblesse
• D’améliorer la mobilité des tissus
• De diminuer certaines douleurs pelviennes
• De favoriser une meilleure perception corporelle du périnée.

Les techniques manuelles sont particulièrement indiquées en cas de douleurs pelviennes, de douleurs à la pénétration, de vaginisme partiel ou de périnée hypotonique.

Le biofeedback périnéal

Le biofeedback est une technique fréquemment utilisée en rééducation périnéale chez la femme. Il permet à la patiente de visualiser l’activité musculaire de son périnée à l’aide d’une sonde vaginale et d’un retour visuel sur écran. Cette technique est particulièrement utile pour:

• Améliorer la prise de conscience du périnée
• Apprendre à réaliser une contraction efficace
• Différencier contraction et relâchement
• Mieux coordonner le périnée avec la respiration

Le biofeedback est aussi bien utilisé en cas de périnée trop faible que de périnée trop contracté car il aide la patiente à ajuster finement son contrôle musculaire, sans forcer ni sur-solliciter.

L’électrostimulation périnéale (indication ciblée)

L’électrostimulation est aujourd’hui moins utilisée de façon systématique mais elle peut rester utile dans certaines situations bien précises. Elle peut être proposée notamment:

• Lorsque la patiente a des difficultés à percevoir ou contracter son périnée
• En cas de déficit musculaire important
• Dans certaines formes d’incontinence urinaire

L’électrostimulation n’est jamais utilisée seule, elle s’intègre dans une prise en charge globale et progressive, associée à un travail actif, à l’apprentissage du contrôle volontaire et à l’autonomisation de la patiente.

Les exercices du périnée : tonifier ou relâcher selon le bilan

Contrairement aux idées reçues, les exercices du périnée ne visent pas toujours à renforcer. Deux situations principales peuvent se présenter:

• Périnée hypotonique (trop faible)
  → travail de tonification, d’endurance et de coordination
  → amélioration de la continence et du soutien pelvien

• Périnée hypertonique (trop contracté)
  → travail de relâchement, de respiration et de lâcher-prise
  → diminution des douleurs, amélioration du confort et de la sexualité

Les exercices sont expliqués, adaptés et intégrés progressivement dans la vie quotidienne afin d’éviter les erreurs fréquentes (sur-contracter, pousser, bloquer la respiration). Ils sont à pratiquer également à la maison.

Le travail abdominal et la respiration

Le périnée ne fonctionne jamais seul. Il travaille en synergie avec les muscles abdominaux profonds, le diaphragme et la respiration. La rééducation périnéale féminine inclut donc souvent:

• Un travail ciblé des abdominaux profonds
• Une rééducation respiratoire
• L’apprentissage de la coordination respiration-périnée-abdominaux.

Ce travail permet de:

• Mieux gérer les pressions intra-abdominales
• Protéger le périnée lors des efforts
• Améliorer la stabilité du bassin
• Consolider les résultats de la rééducation

Le travail de la posture et de la statique pelvienne

La posture et la statique pelvienne influencent directement le fonctionnement du périnée. Une mauvaise posture, une hyperpression abdominale ou des déséquilibres du bassin peuvent entretenir ou aggraver les troubles périnéaux. La prise en charge peut donc inclure:

• Une analyse posturale
• Un travail sur les appuis et l’alignement du bassin
• Des conseils ergonomiques dans la vie quotidienne
• Une adaptation des gestes et des efforts

Cette approche globale permet d’inscrire la rééducation périnéale dans une durée durable et en prévention des récidives.

Une rééducation périnéale globale et personnalisée

La rééducation périnéale chez la femme ne se résume pas à une technique isolée.
Elle repose sur l’association cohérente de plusieurs outils choisis et ajustés en fonction du bilan, du vécu de la patiente et de l’évolution des symptômes.

L’objectif est de permettre à chaque femme de mieux comprendre son périnée, de retrouver un fonctionnement adapté et de gagner en confort, en confiance et en autonomie.