Rééducation de la fracture de malléole : Rééducation de la malléole externe, malléole interne et bimalléolaire
Fracture de la cheville, fracture de la malléole et double fracture de la malléole
Rééducation de la cheville et de la fracture de malléole
La Rééducation de la fracture de la malléole externe ou fracture malléole interne, et la Rééducation de la fracture bimalléolaire est pratiquée au Centre de Kiné Montpellier.
Ce Protocole a été réalisé en collaboration avec:
Docteur Matthieu CÉSAR
Chirurgien Orthopédique et Traumatologique
Ancien Chef de Clinique de la Faculté et du CHU Lapeyronie de Montpellier
Ce protocole est une base de travail pour la rééducation de la cheville après une fracture de malléole (interne, externe ou bi-malléolaire), il est bien sûr adapté à chaque patient en fonction de l’évolution de la guérison.
Les grandes lignes du traitement et les délais sont donnés à titre indicatif.
En général la durée de la rééducation de la fracture de la malléole externe, interne ou bi-malléolaire est de 3 à 4 mois.
Après la présentation des mécanismes et traitements de la fracture de malléole, nous vous présentons les objectifs et un ensemble de moyens pratiqués en kinésithérapie pour la rééducation de la cheville. Vous trouverez ensuite quoi faire comme exercices à la maison en auto-rééducation et la FAQ sur la rééducation de la fracture de malléole. Enfin, tous les renseignements – tarifs des séances et prendre RDV en ligne pour une téléconsultation ou consultation.
Mécanisme et traitement de la fracture de malléole
La malléole et le rôle de la cheville:
La cheville est une articulation essentielle qui permet d’assurer la mobilité du pied, de garantir la stabilité lors de la marche, de la course, des sauts et de maintenir l’équilibre. Elle relie la jambe au pied et supporte à chaque pas une charge équivalente à plusieurs fois le poids du corps. C’est donc une articulation très sollicitée et exposée aux traumatismes, comme les entorses et les fractures. Les malléoles sont les protubérances osseuses que l’on sent de chaque côté de la cheville. Lorsqu’une fracture de la malléole survient, la mobilité, la stabilité sont perturbées.
Mécanisme de la fracture de la malléole:
Il existe plusieurs types de fractures au niveau du cou de pied: la fracture uni-malléolaire interne et surtout externe, les fractures bimalléolaires et les fractures du pilon tibial. La fracture de la malléole externe est plus fréquente que l’interne. La fracture bimalléolaire par abduction ou rotation, dite fracture de Dupuytren est la plus fréquente. Des ruptures ligamentaires sont parfois associées aux fractures. La gravité dépend de la présence de déplacement osseux ou non et de l’atteinte ligamentaire.
Traitements de la fracture malléolaire:
Traitement orthopédique: Réduction suivi d’une botte plâtrée pour les fractures simples et non déplacées.
Traitement chirurgical: La chirurgie est fonction des objectifs de réduction et de la fixation du matériel. Les fractures déplacées et bi-malléolaires sont le plus souvent traitées ainsi.

Rééducation de la fracture de la malléole
Combien de temps pour marcher après fracture de malléole?
Le temps de consolidation est de 90 jours en moyenne, l’appui est différé jusqu’au 45ème jour au moins. Marcher après fracture de malléole débute à 1 mois et demi avec un appui de quelques kilos et progressivement l’appui augmente. Les 45 premiers jours il est possible de marcher avec la fracture de malléole uniquement avec l’aide de cannes. Le temps de guérison total est d’environs 3 à 4 mois.
Rééducation de la cheville après fracture malléole externe, interne, ou bimalléolaire:
La rééducation de la fracture de la malléole externe sera différente de la rééducation de la fracture de la malléole interne qui elle même sera différente de la rééducation de la fracture bimalléolaire. Néanmoins les objectifs, les moyens restent identiques.
La première phase de la rééducation est l’immobilisation avec un plâtre, une attelle ou une botte selon le traumatisme.
Les objectifs de la rééducation de la cheville après fracture de malléole:
- Récupérer les amplitudes articulaires, éviter la raideur de cheville
- Eviter l’amyotrophie et la fonte musculaire
- Limiter et drainer l’oedème pour diminuer la cheville enflée après la fracture de malléole
- Lutter contre la douleur
- Eviter les adhérences cicatricielles pour le traitement chirurgical
Rééducation de la cheville après fracture malléole sous plâtre:
- Mobilisation des articulations libres: le genou et les orteils
- Massage circulatoire
- Travail musculaire actif des muscles libres pour éviter la fonte musculaire des muscles de la cuisse (quadriceps, ischion-jambiers)
- Travail musculaire statique des muscles sous plâtre (muscles du mollet, triceps)
- Apprentissage de la marche avec cannes anglaises: Marcher avec les cannes est possible dès le début de la rééducation de la fracture de malléole lorsque l’appui n’est pas autorisé.
Conseils durant l’immobilisation:
- Surélevez votre jambe pour diminuer l’oedème
- Mobilisez régulièrement les orteils
- Pratiquez des exercices simples pour garder le quadriceps et les fessiers actifs
- Voir ci-dessous les exercices à pratiquer chez soi en auto-rééducation
Kinésithérapie de la fracture de malléole après ablation du plâtre
Durée de récupération: elle est de 6 à 8 semaines en moyenne pour la consolidation osseuse et pour une récupération plus globale il faut compter généralement un minium de 3 à 4 mois. Mais les délais peuvent être variables selon le traumatisme et le traitement.
Reprise progressive de l’appui (après 6 semaines environ): Dès avis du chirurgien ou de l’orthopédiste, le patient peut commencer à poser le pied au sol. Au début le poids sera faible et progressivement l’appui augmentera.
Les mobilisations: Ce travail de mobilité permet d’éviter l’enlaidissement. La mobilisation est passive au début (mouvements faits par le Kiné) puis elle devient active. Ainsi progressivement le patient les effectuent seul et ensuite le mouvement se fait contre une résistance. Le but est la récupération complète de la mobilité de la cheville. Voir ici les mobilisations
Le renforcement musculaire: C’est le travail musculaire actif des muscles du mollet, de la jambe et du pied. Le travail de ces muscles de la jambe est essentiel pour marcher correctement et sans boiterie. Les exercices que l’on peut aussi pratiquer chez soi sont monter sur la pointe des pieds, lever la jambe devant ou sur le coté. Voir ici le renforcement musculaire
La cryothérapie et l’électrothérapie antalgique: Ils permettent de lutter contre la douleur et limiter le gonflement grâce à l’action vase-constrictrice. Voir ici la physiothérapie anti-douleur
Le drainage lymphatique manuel (DLM) et la pressothérapie: Ils permettent de drainer l’oedème. Le DLM est un Massage doux qui permet de « relancer » et de stimuler la circulation lymphatique afin d’augmenter les échanges entre les tissus, le sang et la lymphe. Leurs actions permettent de diminuer le gonflement d’une cheville enflée . Le DLM « désengorge » les tissus avec l’évacuation des liquides et des déchets métaboliques, ainsi la sensation de lourdeur disparait. La pressothérapie peut compléter le DLM. Le principe pneumatique de la pressothérapie avec le gonflement – circulation de l’air – dégonflement, offre un massage doux qui stimule la circulation naturelle de la lymphe à travers le corps. L’augmentation des flux lymphatiques et veineux permettent une meilleure résorption des liquides. Voir ici le drainage lymphatique manuel et Voir ici la pressothérapie
Marcher: Correction du déroulement du pied et de la marche, sans appui avec les cannes au début puis en appui progressif avec les cannes et enfin sans cannes. Le bt est l’obtention de la marche sans boiterie.
Travail des cicatrices: Le LPG Cellu M6 Médical est pratiqué pour limiter les adhérences et les fibroses. L’action du Cellu M6 sur les cicatrices permet la mobilisation des tissus par rapport aux plans sous-jacents et de redonner la trophicité nécessaire à la peau. Voir ici la rééducation des cicatrices
Rééducation proprioceptive: elle s’effectue avec les plateaux instables. La proprioception est très important car elle permet l’apprentissage de la stabilité du pied. Chez vous, vous Voir ici la proprioception
Auto-rééducation de la cheville: Apprentissage d’exercices à reproduire chez soi pour la rééducation de la fracture de malléole. Voir ci-dessous.
Quels exercices faire à la maison?
Les exercices doivent toujours être adaptés à votre situation. L’intensité et la progression des exercices dépendent du type de fracture, du traitement et du stade de la récupération.
- Faire les exercices progressivement et sans douleurs
- Répéter plusieurs fois par jour avec des séries courtes
- Si la cheville gonfle, appliquez du froid
Exercices de mobilité: Retrouver l’amplitude articulaire de la cheville et limiter l’enraidissement
- Cercles avec le pied: Allongé ou assis, dessinez des cercles dans l’air avec le gros orteil
- Flexion/extension douce: Ramenez doucement la pointe du pied vers vous puis poussez la vers l’avant
Exercices de renforcement musculaire: Renforcer les muscles qui stabilisent la cheville
- Montée sur la pointe des pieds: Debout, tenez-vous à une chaise et montez sur la pointe des pieds puis redescendez doucement
- Exercice contre résistance: Avec une bande élastique autour du pied, poussez dans différentes directions
Exercices de proprioception: Réapprendre à la cheville à se stabiliser automatiquement pour prévenir les entorses et retrouver une marche fluide
- En appui sur un pied: Tenez-vous en équilibre sur la jambe puis progressivement sans aide
- Coussin ou plan instable: Debout sur un coussin ou plateau instable, maintenez l’équilibre quelques secondes
- Marche sur différentes surface: Marchez dans l’herbe, sur le sable, un tapis pour réhabituer la cheville aux irrégularités

FAQ Rééducation après fracture de malléole
Combien de temps dure la rééducation après une fracture de malléole?
La durée moyenne est de 8 à 12 semaine, mais elle varie selon la gravité de la fracture et de son traitement.
- Marche avec béquille: Les 6 premières semaines
- Reprise de la marche avec appui progressif: Généralement autour de 6 à 8 semaines
- Reprise de la marche normale sans boiterie: environs 2 à 3 mois
- Reprise du sport: Le plus souvent au bout de 4 à 6 mois selon l’activité
Est-ce normal que ma cheville reste gonflée?
Oui. Le gonflement (oedème) est fréquent après une fracture de cheville et il peut durer plusieurs semaines. Pour soulager, pensez à surélever votre jambe (et votre lit), appliquez du froid et pratiquez la rééducation régulièrement.
Y a-t-il des risques de complications après une fracture de malléole?
Oui. Certaines complications peuvent apparaitre:
- Raideur de la cheville
- Douleurs persistantes
- Instabilité ou entorses à répétition
Une bonne rééducation en Kiné est la meilleure prévention contre les complications!
Est-ce normal d'avoir mal après une fracture de malléole?
Oui. Il est fréquent de ressentir des douleurs plusieurs semaines, voire plus. Elles sont souvent liées à :
- Les douleurs à la marche lors de la reprise de l’appui (consolidation osseuse en cours et fonte musculaire)
- La raideur articulaire après immobilisation
- L’oedème restant
- Après les séances de rééducation kiné, il est normal de ressentir un douleur légère à modérée temporaire
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Renseignements sur la rééducation de la fracture de malléole
La rééducation de la fracture de malléole externe, interne et bimalléolaire est pratiquée par les masseurs kinésithérapeutes du Centre de Kiné à Montpellier.
Cliquez sur votre Kiné pour sa présentation
Bruno BERNARD, Masseur Kiné et Hypnothérapeute
Renseignements: 04 67 17 26 33
Adresse: 6 Rue des Bougainvilliers, rés. le Capitole Apt 239, 34070 MONTPELLIER

Tarifs de la rééducation de la fracture de malléole
La rééducation de la cheville après fracture de la malléole est remboursée par le régime obligatoire de la sécurité sociale et par le régime complémentaire des mutuelles avec une prescription médicale. Le Centre de Kiné à Montpellier pratique le tiers-payant avec les caisses de sécurité sociale et les mutuelles partenaires. Les honoraires pratiqués sont les honoraires conventionnels fixés par l’Assurance Maladie.
La cotation de la séance de kiné pour la rééducation de la cheville opérée est VIC7,51 et non-opérée est VIM7,50.
Masseur Kiné – Hypnothérapeute – Sexologue
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